与“死神赛跑”的“三八”妇女节

2023年3月6日，一个崭新的星期一工作刚刚开始，一阵急促的电话铃声响起，是兄弟科室要求急会诊，告知有位90岁高龄老人突发病情变化，叹气样呼吸，可能无法转科，老人濒临死亡。我匆忙赶到兄弟科室查看病人，老人深昏迷，呼吸微弱，瞳孔散大固定，光反射消失，心率快、血压及血氧饱和度极低。第一反应，老人必须立即气管插管并给予机械辅助通气，如果从重症调有创呼吸机过来，一去一回耽误时间不说，后续的救治普通科室也是一个大难题。所以果断决定在药物维持下，做好气道开放，持续给予人工气囊辅助通气，迅速转运至重症医学科，同时电话告知科室做好相应的抢救准备。

老人终于安全转运至ICU，大家有序配合，也快速完成了气管插管、呼吸机辅助通气、深静脉置管、扩容补液、大剂量血管活性药物使用等等抢救措施，但是老人并不按着我们期待的方向发展，吸着100%浓度的氧气，血氧饱和度仍然只有50-60%，收缩压依旧波动在60-70mmHg，甚至再次出现呼吸骤停、心率血压下降，虽经过积极药物抢救、呼吸机参数调整等，老人也只是暂时回到初始状态。

大家又将病情梳理了一遍，不排除急性肺栓塞的可能，老人已出现严重的血流动力学改变和低氧血症，如果不立即行肺动脉溶栓再灌注治疗的话，这位90岁高龄老人几乎无生还希望。与老人家属充分沟通病情、治疗方案、可能的并发症及预后之后，我们进行了本院首例90岁高龄老人的溶栓治疗，随后就是让人煎熬的疗效观察。“医生！医生！病人瞳孔不等大啦！”“医生！医生！病人发生抽搐啦！”我们的心立刻提到了嗓子眼，莫非脑出血啦？经过仔细查体，虚惊一场，老人的瞳孔在开始略微缩小，抽搐可能与较长时间的脑缺氧导致的继发性癫痫有关。白天大家轮流看守，夜间值班医生衣不解带守在床边，我们怀着忐忑的心情艰难的熬过第一夜。终于在第二天清晨迎来了好消息，患者苏醒啦，血氧饱和度在以蜗牛速度缓慢上升，血压虽在极量的去甲肾上腺素的维持下也稳定在了正常血压低限。

（三甲医院重症医学科知名专家来院查房）

为使老人获得更好的救治，我们请来三甲医院重症医学科知名专家来院查房，专家肯定了我们前期的救治，也为我们再次梳理了诊疗思路，让我们对诊治更加清晰明了。老人的去甲肾上腺素的用药量及吸氧浓度在缓慢下调，生命体征也在逐步趋于稳定。但是患者近48小时颗尿无收，老人的急性肾功能不全、急性心衰等多器官功能障碍接踵而来。俗话说“春雨贵如油”，我们期盼的“颗尿”贵如金。虽然血压仍需大剂量的血管活性药物维持，但在专家的指导下，我们大胆使用利尿剂，仔细观察用药反应，终于在女神节迎来了我们期盼的“黄金尿”，这比我们收到的任何礼物都开心。

女神节朋友圈满屏都是各种庆祝活动与节日礼品，而我们的工作群被呼吸机参数、监护数据、注射泵速、引流袋内尿液量等各种图片刷屏。虽然这三天我们疲惫不堪，但是经过大家的齐心协力、默契配合，老人的病情也在努力地朝好的方面发展，家属的感激之情让我们累并快乐着！成都老年康疗院重症的女神、男神们，你们是我心中YYDS！